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慢性肺源性心脏病考点练习-中西医结合执业医师实践技能考点

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以下是医学教育网2020年中西医结合执业医师实践技能考试精选考点练习题:

病例分析:(20分)

郭某,男,73岁,已婚,退休。2019年1月20日初诊。

患者20年来长期咳嗽咳痰症状,每年发作1-2次,多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药”才能控制。现前来就诊,症见喘咳无力、气短难续,痰吐不爽,心悸,胸闷,口干。有40年吸烟史。

查体:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。双肺呼吸音减弱,心音遥远,心率92次/分钟,第二心音亢进,舌淡黯,脉细涩无力。

辅助检查:血常规:白细胞8.2×109/L,中性粒细胞64%。胸部X线片示:两肺野透亮度增高。心电图:肺型P波。

答题要求:

1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辩证论治。

2.鉴别诊断:请与缩窄性心包炎相鉴别。

考试时间:30分钟。

【正确答案】 参考答题要点:

中医疾病诊断:喘证

中医症候诊断:缓解期-气虚血瘀证

西医诊断:慢性肺源性心脏病

西医诊断依据:

1.患者高龄。

2.有慢性胸、肺疾病史。

3.查体:慢性病面容。双肺呼吸音减弱,心音遥远,第二心音亢进。

4.辅助检查:胸部X线片示:两肺野透亮度增高。心电图:肺型P波。

鉴别诊断:缩窄性心包炎有心悸、气促、发绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等,需与慢性肺心病鉴别,相关病史和典型的心室舒张受限等表现,以及X线胸片(侧位常可发现心包钙化征象),可资鉴别。

中医治法:益气活血,止咳化痰

方剂名称:生脉散合血府逐瘀汤加减

药物组成:

人参9g 麦门冬9g 五味子6g 桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 牛膝9g 川芎4.5g 桔梗4.5g 赤芍6g 枳壳6g 甘草6g 柴胡3g

3剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.控制感染:根据痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素;如痰菌检验报告未至,可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。

2.氧疗:通畅呼吸道,鼻导管吸氧或面罩给氧,以纠正缺氧和二氧化碳潴留。

3.控制心力衰竭:(1)利尿药,氢氯噻嗪和螺内酯合用。(2)正性肌力药洋地黄类药物(如西地兰)。(3)血管扩张药,钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果,可考虑酌情使用。

4.控制心律失常

5.抗凝治疗。

6.并发症治疗。

【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】

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