判断体内是否有瘀血可以从以下多个方面综合考量。

从症状表现来看，疼痛是瘀血常见的症状之一。瘀血导致的疼痛多为刺痛，痛处固定不移，且常在夜间加重。这是因为瘀血阻滞，气血运行不畅，不通则痛，夜间人体阳气内藏，气血运行相对更缓，所以疼痛会更明显。

在体表方面，皮肤可能出现瘀斑或瘀点，颜色多为青紫色。口唇、指甲也可能呈现青紫之色，这是瘀血阻滞，气血不能正常荣养肌肤所致。部分患者还可能出现面色黧黑，晦暗无光泽，就像蒙了一层灰尘一样，这也是体内有瘀血的一种外在表现。

在舌象上，舌象是判断瘀血的重要依据。舌质可能会出现紫暗，或有瘀斑、瘀点。如果瘀滞时间较长，舌底脉络会增粗、延长，颜色紫暗，甚至迂曲成团。这都提示体内气血运行不畅，有瘀血阻滞。

脉象也能反映瘀血情况。瘀血内阻时，脉象多表现为涩脉，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹；也可能出现弦脉，脉象端直而长，如按琴弦，弦而有力也与瘀血阻滞有关。

女性瘀血还会有特殊表现，月经可能出现异常，如月经量少、色紫暗有血块，或经期延长、闭经等。这是因为瘀血阻滞胞宫，导致经血排出不畅。

此外，在一些疾病过程中，如果出现局部肿块，质地较硬，固定不移，也可能是瘀血的表现，比如腹部的积块等。总之，判断体内是否有瘀血需要综合症状、舌象、脉象等多方面因素，不能仅凭单一表现就下结论。