问题索引：

1.肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别？

2.不同的恶性肿瘤淋巴结经常转移的部位是什么？

3.不同类型肺癌的治疗方法如何选择？

具体解答：

1.肝胃不和证与肝郁脾虚证如何鉴别？

肝胃不和与肝郁脾虚证的共同表现是

A.太息易怒

B.吞酸嘈杂

C.呃逆嗳气

D.腹痛欲泻

E.便溏不爽

【答案】A

【解析】肝胃不和与肝郁脾虚均有肝气郁结，而见胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁等表现，但肝胃不和证兼胃失和降，常有胃脘胀痛、嗳气、呃逆等症；肝郁脾虚证兼脾失健运，常有食少、腹胀、便溏等症[医学教育网原创]。

肝胃不和证临床表现：胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

肝郁脾虚证临床表现：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓[医学教育网原创]。

2.不同的恶性肿瘤淋巴结经常转移的部位是什么？

胃癌发生淋巴结转移时常出现在

A.右锁骨上窝

B.左锁骨上窝

C.颈部

D.腋窝

E.滑车上

【答案】B

【解析】恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌等）转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌最早经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结[医学教育网原创]。

3.不同类型肺癌的治疗方法如何选择？

张某，60岁，干咳、胸痛、发热、消瘦1个月，经检查诊断为小细胞肺癌，其治疗首选

A.化疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.干扰素

E.集落刺激因子

【答案】A

【解析】肺癌的治疗策略应根据患者一般情况、肺癌的病理学类型、临床分期综合决策，强调个体化的综合性治疗。小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放、化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗效果好，但对化疗的反应较小细胞肺癌差[医学教育网原创]。

医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2022年第13期