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中医执业医师《中医内科学》腰痛的病因病机和辨证论治

已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“中医执业医师《中医内科学》腰痛的病因病机和辨证论治”,相关内容整理如下:

痿证

1.痿证是指肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证。

2.痿证的基本病机为气血津液输布不畅,筋肉四肢失养而痿弱不能用。病位在筋脉、肌肉,与肝、肾、肺、胃关系最为密切。病理因素主要为湿和热。

3.痿证的辨证论治:

肺热津伤证—治法:清热润燥,养阴生津;方药:清燥救肺汤。

湿热浸淫证—治法:清热利湿,通利经脉;方药:加味二妙散。

脾胃虚弱证—治法:补中益气,健脾升清;方药:参苓白术散合补中益气汤。

肝肾亏损证—治法:补益肝肾,滋阴清热;方药:虎潜丸。

脉络瘀阻证—治法:益气养营,活血行瘀;方药:圣愈汤合补阳还五汤。

4.痿证的辨证,首先辨脏腑病位。痿证初起,症见发热,咳嗽,咽痛:或在热病之后出现肢体软弱不用者,病位多在肺;凡见四肢痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆腹胀,病位多在脾胃;凡以下肢痿软无力明显,甚则不能站立,腰脊酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿月经不调,咽干目眩,病位多在肝肾。

腰痛

1.腰痛又称腰脊痛,是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

2.腰痛病位在腰府,与肾脏及膀胱经、任、督、冲、带脉等诸经脉相关。基本病机为筋脉痹阻,腰府失养。

3.腰痛的辨证论治:

寒湿腰痛—治法:散寒行湿,温经通络;方药:甘姜苓术汤。

湿热腰痛—治法:清热利湿,舒筋止痛;方药:四妙丸。

瘀血腰痛—治法:活血化瘀,通络止痛;方药:身痛逐瘀汤。

肾虚腰痛:

肾阴虚—治法:滋补肾阴,濡养筋脉;方药:左归丸。

肾阳虚—治法:补肾壮阳,温煦经脉;方药:右归丸。

4.腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤。外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有感受风、湿、寒、热等外邪症状。寒湿者,腰部冷痛重着,转侧不利,静卧病痛不减;湿热者,腰部热痛重着,暑湿天加重,活动后或可减轻。内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑虚损症状,多见于肾虚。肾精亏虚者,腰痛缠绵,酸软无力;肾阳不足者,腰膝冷痛,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻;肾阴亏损者,腰部隐痛,五心烦热。跌仆闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。

一、A1型选择题

1.瘀血腰痛,治宜选用

A.身痛逐瘀汤

B.少腹逐瘀汤

C.血府逐瘀汤

D.膈下逐瘀汤

E.补阳还五汤

2.腰痛的基本病机为

A.外邪痹阻经脉,气血运行不畅

B.肾精亏虚,腰府失养

C.筋脉痹阻,腰府失养

D.气滞血瘀,不通则痛

E.肾阳不足,不能温煦筋脉

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。瘀血腰痛。证候主症:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则不能转侧,舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。治法:活血化瘀,通络止痛。代表方:身痛逐瘀汤加减。

2.【答案及解析】C。腰痛的基本病机是邪阻经络,气血运行不畅,腰府失养。其病性多为本虚标实,虚实夹杂。本虚者多为肾虚或兼气血不足,标实者多为寒湿、湿热、气滞、血瘀内阻。准确的应是筋脉痹阻,腰府失养。

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