中医执业医师备考开始了,“中医执业医师资格考试精华考点:胃癌的症状体征和诊断”的内容是精华考点,医学教育网整理如下:
胃癌
胃癌是指发生于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,占胃恶性肿瘤的95%以上。男性>女性。
病因
1.幽门螺杆菌(Hp)感染 WHO已将Hp列为致癌原。
2.饮食因素:亚硝基化合物、饮食中缺乏抗癌物质(如维生素C、β-胡萝卜素及维生E)。
3.环境因素:高纬度及寒冷潮湿地区居民发病率较高。
4.遗传因素:A型血者比0型血者发病率高。
WH0已将Hp列为致癌源。
5.癌前变化:
(1)癌前病变:异型增生、上皮内瘤变
(2)癌前状态:
①萎缩性胃炎(伴或不伴肠化及恶性贫血)
②腺瘤型 息肉尤其直径>2cm者
③胃溃疡
④残胃炎:毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎
⑤胃黏膜巨大皱襞症
病理
最常见于胃窦,依次为贲门、胃体。
1.根据病变形态可分为
①早期胃癌:黏膜及黏膜下层
隆起性(息肉型)
平坦性(胃炎型)
凹陷性(溃疡型)
②进展期胃癌(中期+晚期):
中期——肌层
晚期——浆膜层或浆膜外
隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型
2.胃癌的转移途径有:
①直接蔓延:直接蔓延至相邻器官
②淋巴转移:左锁骨上淋巴结
③血行播散:晚期患者多见,常转移至肝,其次转移至肺、腹膜、肾上腺、骨骼、脑、骨等
④种植转移:癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔、种植于肠壁、盆腔
种植到卵巢——Krukenberg(即库肯勃瘤)
临床表现
1.症状:80%早期胃癌无症状
①上腹疼痛:最常见症状
②食欲减退:可为首发症状,晚期可厌肉食及腥味食物。
③恶心呕吐:胃窦癌引起幽门梗阻时可出现恶心呕吐,呕吐物为黏液及宿食,有腐臭味。贲门癌可有吞咽困难或食物反流。
④呕血、黑便:癌瘤侵蚀大血管时可引起大量呕血和黑便。
⑤全身症状:可出现低热、疲乏、体重减轻、贫血等。
2.体征
早期可无任何体征,中晚期可出现腹部肿块伴有压痛以及发生转移的相应体征。
腹部肿块是胃癌的主要体征,多在上腹部偏右可触及坚实而可移动的结节状肿块伴压痛。
实验室检查及其他检查
1.血液检查:呈低色素性贫血,血沉增快,癌胚抗原(CEA)阳性
2.粪便隐血试验:胃癌筛选的首选方法,持续阳性
3.胃镜检查:诊断早期胃癌最重要的手段
4.X线钡餐:充盈缺损,癌性龛影,皮革胃及胃潴留等
5.超声内镜检查
诊断与鉴别诊断
诊断:主要依赖于胃镜及活组织检查。
凡年龄在40岁以上,出现不明原因的上腹不适、食欲不振、体重明显减轻者,尤其是原有上腹痛而近期疼痛性质及节律发生改变者,或经积极治疗而病情继续发展者,无禁忌证的患者均应给予胃镜检查,宜及早进行排查。
鉴别诊断
胃溃疡
胃原发性淋巴瘤
胃平滑肌肉瘤
慢性萎缩性胃炎
原发性肝癌
胰腺癌
食管癌
病情评估
①胃癌根据癌肿大小及浸润胃壁的深度分为早期胃癌与进展期胃癌,早期胃癌如能尽早发现而确诊,进行有效治疗则预后良好。
②根据癌细胞分化程度可分为高分化癌、中度分化癌和低分化癌三大类,分化程度越低恶性程度越高。
③根据胃癌腺体的形成及黏液分泌能力,分为管状腺癌、黏液腺癌、髓样癌和弥散型癌,一般管状腺癌分化良好,髓样癌分化较差,弥散型癌分化极差。
④根据胃癌的生长方式分为膨胀型和浸润型,膨胀型癌细胞间有黏附分子,以团块形生长,预后较好;浸润型癌细胞以分散方式向纵深扩散,预后较差,相当于上述的弥散型胃癌。
治疗原则
早期选择手术治疗
中晚期采用综合疗法
手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段
胃癌
1.病因:HP感染
2.高发部位:胃窦部
3.转移方式:血行转移——肝
4.临床特点:上腹部疼痛、肿块+进行性消瘦、贫血+大便隐血实验持续阳性
5.首选/确诊:胃镜+活检
6.X线钡餐:充盈缺损 皮革胃
7.主要治疗:切
癌共性=40岁以上+持续...+进行性/突然体重下降+进行性增大+贫血+凹凸不平+不规则+质地坚硬
治疗→ 切(一般首选)、放疗、化疗
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