在中医学里，便秘的辨证主要依据病人的具体症状、舌象和脉象来判断。根据不同的病因病机，可以将便秘分为多种类型，常见的有热秘、气秘、冷秘、虚秘等几种。
1. 热秘：这类患者通常表现为大便干结难解，伴有口渴喜冷饮，小便黄赤，舌红苔黄或燥，脉滑数。治疗原则是清热润肠，可选用如麻子仁丸等药物。
2. 气秘：气机郁滞所致的便秘患者可能感到胸闷腹胀、嗳气频作、大便不畅但并不干燥。这类患者的舌质淡红或暗红，脉弦。治疗上应以顺气导滞为主，可考虑使用木香顺气丸等方剂。
3. 冷秘：因寒邪内侵或者脾胃虚寒引起的便秘，患者常感腹部冷痛、喜暖畏寒、大便稀溏且排出困难。其舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟。治法宜温中散寒，可用附子理中丸等药物。
4. 虚秘：主要由于气血两虚或者阴液亏损所引起，表现为长期便秘、大便虽不干燥但排出困难，伴有面色苍白无华、神疲乏力等症状。这类患者的舌质淡或光红少津，脉细弱。治疗时需补益气血或滋阴润燥，如当归补血汤等。

在实际临床应用中，医生会根据患者的具体情况综合分析，并结合个人体质特点制定个性化治疗方案。此外，在诊断过程中还需排除其他可能引起便秘的器质性病变。