在中医内科学中，胸痹是一种常见的疾病，主要表现为胸部闷痛、憋气等症状。其病机多与心脉瘀阻、气血不足有关。对于胸痹的诊断和鉴别，需要从以下几个方面进行：
1. 临床表现：患者常主诉胸闷、胸痛，疼痛可向背部或左肩放射。疼痛性质多样，如刺痛、绞痛等。此外，患者可能伴有心悸、气短、乏力等症状。
2. 四诊合参：通过望、闻、问、切四诊收集信息，全面了解患者的体质状态和疾病特点。例如观察面色、舌象（舌质淡暗或有瘀斑）、脉象（沉细涩等）。
3. 辅助检查：虽然中医诊断主要依赖于临床经验，但现代医学的辅助检查如心电图、心脏彩超等也能为胸痹的确诊提供参考依据。特别是对于疑似冠状动脉供血不足引起的胸痹患者来说尤为重要。
4. 鉴别诊断：
   - 与胃脘痛相鉴别：虽然两者都可能有胸部不适，但胃脘痛多伴有消化系统症状如嗳气、恶心等。
   - 与肺系疾病区分：如肺结核、肺炎等引起的胸痛通常伴随咳嗽、咳痰等症状。
   - 心肌梗死：急性心肌梗死患者的疼痛更为剧烈且持续时间长，常伴有冷汗、面色苍白等休克表现。

综上所述，在诊断和鉴别胸痹时，需要结合患者的具体症状、体征以及必要的辅助检查结果进行综合判断。同时也要注意与其他可能引起类似症状的疾病相区分。