汗证在中医学里是指人体在不应出汗的情况下出现异常出汗的现象，或者是应该出汗的时候不出汗。根据出汗的时间、部位、性质等不同特点，可以将汗证分为多种类型，如自汗（白天不因劳动或天气炎热而自行出汗）、盗汗（睡眠时出汗）等。诊断与鉴别汗证主要从以下几个方面进行：
1. 详细询问病史：了解患者出汗的起始时间、出汗量、频率、持续时间以及是否有特定诱因等因素，同时注意患者的体质特点和生活习惯。
2. 观察症状表现：除了异常出汗外，还需关注伴随出现的症状如面色苍白、心悸气短、乏力等全身性表现；局部症状则包括头部多汗、手足心热等。根据患者的具体情况判断其属于哪一类汗证，并初步推测可能的病因病机。
3. 辨别体质与脉象：通过望闻问切四诊合参的方法，了解患者的舌苔颜色、质地及脉象变化，以辨别寒热虚实等不同性质的体质状况。例如，气虚型患者常表现为面色苍白、神疲乏力、舌淡胖大且有齿痕；阴虚火旺型则可见口干咽燥、五心烦热、舌红少津。
4. 排除其他疾病：当临床表现复杂时，需要排除内分泌失调（如甲状腺功能亢进）、感染性疾病（如结核病）以及其他可能导致异常出汗的器质性病变。必要时可借助实验室检查或影像学手段进一步明确诊断。
5. 鉴别诊断：
- 气虚自汗：多见于体质虚弱者，表现为白天稍动即汗出，伴有面色苍白、神疲乏力等症状。
- 阴虚盗汗：常见于夜间睡眠时出汗，醒来后停止，患者常有口干舌燥、五心烦热等阴虚火旺的表现。
- 心脾两虚自汗：除一般气虚症状外，还有心悸失眠、食欲不振等特点。
- 肝郁化火盗汗：多因情绪抑郁导致肝气郁结，进而化火伤阴引起夜间出汗，伴有胸闷烦躁等表现。

综上所述，在诊断与鉴别汗证时应综合考虑患者的病史特点、临床表现及体质状况，并结合现代医学检查手段，以达到准确辨识的目的。