心肌梗死在心电图上的表现主要包括以下几个方面：
首先，ST段抬高是急性心肌梗死最典型的心电图改变。正常情况下，ST段应该与基线平齐或略低，但在心肌梗死发生时，由于心肌缺血导致的复极化过程异常，ST段会出现明显抬高，形成所谓的“弓背向上”的形态。这种变化通常在胸导联（如V1-V6）和/或肢体导联中观察到。
其次，T波的变化也是心电图上的一个重要特征。在急性期，T波可能会变得高尖；随着病情的发展，T波逐渐变为倒置，并且可能持续较长时间。这种变化反映了心肌细胞从缺血到坏死的过程。
再次，在心肌梗死后数小时至几天内，可以在相应导联上观察到病理性Q波的出现。所谓的病理性Q波是指宽度超过0.04秒、深度达到同导联R波1/4以上且方向与主波相反的Q波。它的存在表明了部分心室壁已经发生了不可逆性损伤。
最后，随着梗死区域心肌修复过程的进行，可能会出现R波振幅下降以及ST-T段逐渐恢复正常等变化。这些改变提示心电图正在向慢性期转变。
需要注意的是，并非所有的心肌梗死患者都会表现出典型的心电图改变，有些病例可能仅表现为轻微或不典型的异常。因此，在临床诊断中还需要结合患者的病史、体征以及其他检查结果综合判断。
