在中医诊疗过程中，通过触摸肌肤和手足来观察患者的变化是一项非常重要的诊断方法。这不仅能够帮助医生了解患者的体质状况，还能为疾病的诊断提供依据。具体来说，按肌肤手足主要观察以下几个方面的变化：
1. 温度：检查皮肤的冷热情况。通常情况下，正常人的手脚应该是温暖的。如果发现四肢冰凉，则可能提示体内阳气不足或血液循环不畅；反之，若手足过热则可能是内有郁热的表现。
2. 湿度：观察皮肤是否干燥或者潮湿。皮肤过于干燥可能与血虚、津液亏损有关；而多汗湿润则可能表明体内湿气重或者是肾功能失调所致。
3. 颜色：注意皮肤的颜色变化，如苍白、发绀（青紫色）、黄疸等。这些不同颜色的出现往往反映了不同的病理状态，比如面色萎黄可能是脾虚的表现，唇舌及指甲床呈现蓝紫色则可能提示有心脏疾病或严重缺氧的情况。
4. 质地：包括皮肤弹性、厚度以及是否有肿块等情况。皮肤缺乏弹性多见于老年人或是长期营养不良者；皮下出现硬结或者肿物需要警惕肿瘤的可能性。
5. 脉象：虽然严格意义上不属于“按肌肤手足”的范畴，但在实际操作中往往也会结合脉诊来综合判断病情。通过触摸手腕处的桡动脉，可以感知到患者脉搏跳动的状态（如浮、沉、迟、数等），进而推测体内气血运行的情况。

综上所述，在中医临床实践中，通过对肌肤和手足的具体观察与触诊，能够获取大量关于病人健康状况的信息，为制定合理的治疗方案提供重要参考。