上消化道出血和咯血在临床表现上有一定的相似性，但两者来源不同，因此可以通过病史、症状及体征等方面进行区分。

首先，从病史角度考虑。上消化道出血通常与胃肠道疾病有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。患者可能有长期的胃痛、腹痛或消化不良等症状。而咯血主要来源于呼吸系统，常见的原因包括肺结核、肺炎、支气管扩张症以及肺癌等。如果病人有吸烟史或者慢性呼吸道疾病的背景，则更倾向于考虑咯血的可能性。

其次，在症状方面也有区别。上消化道出血的表现主要是呕血（鲜红色或咖啡色）和/或黑便（柏油样），伴有头晕、乏力等症状，严重时可导致休克。而咯血则是咳出的血液，颜色通常为鲜红，并且可能混有泡沫状物质或是痰液，患者常会感到胸闷、气短等不适。

此外，体格检查也可以帮助鉴别。上消化道出血者腹部检查可能会发现压痛、肌紧张等阳性体征；而咯血患者听诊肺部时可闻及湿啰音或哮鸣音。

最后，在实验室和影像学检查方面，胃镜可以直观地观察到上消化道黏膜的出血点及其原因；胸部X线片或CT扫描则有助于发现呼吸系统的病变情况。这些辅助手段对于明确诊断具有重要意义。

总之，通过综合分析病史、症状、体征以及必要的辅助检查结果，可以有效地将上消化道出血与咯血区分开来。在实际工作中，医生需要结合具体情况灵活运用上述方法做出准确判断。