ITP（免疫性血小板减少症）是一种由于体内自身免疫反应导致的出血性疾病，其主要特征是外周血液中血小板数量显著减少。在ITP患者的骨髓中，血小板生成的变化较为复杂，主要体现在以下几个方面：
1. 骨髓巨核细胞的数量和形态：虽然ITP患者体内的血小板计数降低，但大多数情况下，骨髓中的巨核细胞（负责产生血小板的细胞）数量并不减少，反而可能增多。这是因为机体为了补偿外周血中血小板的不足，会增加巨核细胞的生成以试图提高血小板水平。然而，这些巨核细胞往往呈现异常形态，如体积增大、核分叶过多等现象。
2. 血小板生成障碍：尽管骨髓中有较多的巨核细胞存在，但由于ITP患者体内存在针对自身血小板或巨核细胞表面抗原的抗体，导致这些巨核细胞不能正常成熟分化为功能性血小板。此外，免疫介导的损伤还可能影响到巨核细胞前体细胞的增殖与分化过程，进一步加剧了血小板生成障碍。
3. 免疫因素的影响：ITP患者骨髓微环境中可能存在异常活化的T淋巴细胞、B淋巴细胞及相关的细胞因子如IFN-γ等，这些免疫成分不仅直接破坏巨核细胞及其前体细胞，还通过干扰造血干细胞向巨核系分化的过程来抑制血小板生成。

综上所述，在ITP患者中，虽然骨髓内的巨核细胞数量可能增加，但由于受到自身免疫反应的影响，其功能受损，导致血小板生成受阻，最终引起外周血中血小板计数下降。