音哑失音在中医学中是指声音嘶哑或完全丧失发声能力的症状，其病因病机复杂多样，既可由外感引起，也可因内伤所致。正确区分两者对于指导临床治疗具有重要意义。
1. 从发病急缓来辨：一般来说，如果患者突然出现音哑失音，且伴有明显的感冒症状如发热、恶寒、头痛等，多考虑为外感风邪所导致；而长期慢性音哑失音，则往往与内伤有关，比如因过度用声（教师、歌手）、情绪抑郁或久病体虚等因素引起。
2. 结合伴随症状分析：外感引起的音哑失音常伴有表证表现，如鼻塞流涕、咳嗽、咽喉疼痛等；而由内伤导致的音哑失音可能伴随有口干咽燥、心烦失眠、胸闷气短等症状。特别是对于情绪因素所致者，还可能出现抑郁寡欢、易怒多虑等情况。
3. 观察舌象脉象：外感风寒者舌质淡红，苔薄白或腻；风热则见舌尖红、边尖有小点，苔黄或微黄。内伤型音哑失音患者根据不同的体质和病因，其舌象变化多样，但常见的是舌质偏暗或有瘀斑，脉细弱无力。
4. 考虑个人体质及既往病史：对于平素体虚、易感风寒之人，即使外环境没有明显变化也可能出现音哑失音；而对于那些经常过度使用声带或者长期处于高压状态的人来说，则更容易因内伤而发病。
综上所述，在临床实践中需要综合患者的主诉、伴随症状、舌脉象以及个人体质和既往病史等多方面信息，才能准确地判断音哑失音是属于外感还是内伤，并据此制定合理的治疗方案。
