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实验室如何鉴别ITP与其他出血性疾病?

在实验室中,鉴别免疫性血小板减少症(ITP)与其它出血性疾病主要依靠一系列的血液学检测和特异性指标。以下是几种常用的检测方法及其意义:

首先,进行全血细胞计数(CBC),这是最基本的检查之一,可以评估患者的血小板数量。ITP患者通常表现为孤立性的血小板减少,而红细胞、白细胞及其分类正常。

其次,骨髓穿刺和涂片检查对于排除其他原因引起的血小板减少非常重要。在ITP中,骨髓中的巨核细胞数目通常是增多的,但血小板生成却不足。这与某些遗传性或获得性的血小板功能障碍性疾病不同,在后者中可能观察到正常甚至降低的巨核细胞数量。

第三,抗血小板自身抗体检测可以帮助诊断ITP。约50%-70%的成人ITP患者和部分儿童ITP患者的血清中可以检出针对GP IIb/IIIa或GP Ib/IX复合物的特异性IgG抗体。然而需要注意的是,并非所有ITP患者都能测得阳性结果,且某些其他疾病也可能出现假阳性反应。

第四,进行凝血功能测试如PT、APTT等,以排除凝血因子缺乏症或者肝脏疾病导致的出血倾向。这些指标在ITP中通常是正常的。

最后,在临床实践中还需结合患者的病史、体征以及其他辅助检查结果综合判断,必要时可咨询血液科专家或转诊至专科医院进一步诊治。例如,如果怀疑患者可能患有血管性血友病,则需要做vWF抗原及活性测定;若考虑为药物引起的免疫性血小板减少,则应询问近期用药史并进行相应的药物筛查。

总之,通过上述多种手段结合临床表现,可以有效地鉴别ITP与其他出血性疾病。
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