胁痛在中医学中是一个常见症状，其病因病机复杂多样，可能涉及到肝胆、脾胃等多个脏腑。因此，在临床诊断时需要与多种疾病进行鉴别，以确保准确判断和合理治疗。以下是一些常见的需要与胁痛鉴别的疾病：
1. 肝胆疾病：如急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等。这些疾病的共同特点是疼痛多位于右上腹或剑突下，可能伴有黄疸、恶心呕吐等症状。
2. 心血管系统疾病：例如心绞痛、急性心肌梗死等心血管问题有时也会表现为左侧胸胁部的不适感或者疼痛，这类病人通常有心脏方面的病史，并且在劳累后症状加重。
3. 肺系疾病：如肺炎、肺结核、胸膜炎等。这些病症引起的肋间神经痛可以放射到侧胸部或背部，患者常伴有发热、咳嗽等症状。
4. 消化系统其他部位的病变：例如胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等可能引起上腹部及两侧胁部疼痛。
5. 肋骨骨折或者肌肉拉伤：这类情况多见于近期有外伤病史者，局部压痛明显，活动受限。
6. 神经系统疾病：如带状疱疹前期可能会出现剧烈的神经性疼痛，局限于一侧胸廓区域，随后皮肤会出现红斑、水泡等表现。
7. 肾脏疾病：肾结石、肾盂肾炎等肾脏问题也可能引起腰部或胁部的不适感。

在实际诊疗过程中，医生需要结合患者的详细病史、体格检查以及必要的辅助检查（如血常规、尿常规、B超、CT等），综合分析判断，以达到准确诊断的目的。