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心脏视诊主要看哪些内容?

心脏视诊是诊断学基础中对心脏进行检查的重要环节,主要观察以下几个方面的内容。

首先是心前区外形。正常人心前区与右侧相应部位基本对称。若心前区隆起,多见于儿童时期患有心脏病导致心脏增大,尤其是右心室肥厚,常见于先天性心脏病,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等,这是因为儿童胸廓骨骼尚在发育阶段,心脏增大可使胸廓向外隆起。成人有大量心包积液时,心前区也可出现饱满的表现。

其次是心尖搏动。正常成人心尖搏动位于第 5 肋间,左锁骨中线内侧 0.5 - 1.0cm 处,搏动范围直径为 2.0 - 2.5cm。心尖搏动的位置可因多种因素发生改变。生理性因素如体位变化,左侧卧位时心尖搏动可向左移 2 - 3cm,右侧卧位时可向右移 1.0 - 2.5cm;体型也会有影响,矮胖体型者心尖搏动可向上外移至第 4 肋间,瘦长体型者心尖搏动可向下内移至第 6 肋间。病理性因素中,左心室增大时心尖搏动向左下移位,右心室增大时心尖搏动向左移位但不向下移位;胸腔积液、气胸等可使心尖搏动移向健侧,而肺不张、胸膜粘连等可使心尖搏动移向患侧。心尖搏动的强度和范围也有意义,增强可见于高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等,减弱可见于心肌梗死、心肌病、心包积液等。

最后是心前区异常搏动。胸骨左缘第 2 肋间搏动,多见于肺动脉高压或肺动脉扩张;胸骨左缘第 3 - 4 肋间搏动,提示右心室肥大;剑突下搏动,可能是右心室收缩期搏动,也可能是腹主动脉搏动,需要通过一些方法进行鉴别。通过细致的心脏视诊,可以为进一步判断心脏的健康状况提供重要线索。
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