脑梗死在中医范畴中多归属于“中风”病，其中医辩证要点主要有以下几个方面。

首先是辨病位浅深与病情轻重。中经络者，一般无神志改变而病轻，仅表现为口眼歪斜、言语不利、半身不遂等；中脏腑者，常有神志不清而病重，可出现突然昏仆、不省人事等症状。中脏腑又可进一步区分闭证与脱证，闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等；脱证属虚，为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遗、肢体软瘫等。

其次是辨标本虚实。急性期多以标实证候为主，若素有肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，在诱因作用下，肝阳暴张，阳化风动，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽神窍，可出现本虚标实之证。标实以风、火、痰、瘀为主，如风阳上扰可见眩晕、头痛、面红目赤等；痰热腑实可伴有腹胀、便秘、口臭等；气虚血瘀则可见肢体软弱、面色少华等。恢复期及后遗症期，多表现为虚实夹杂，以本虚为主，如气血亏虚、肝肾不足等，同时仍可能存在瘀血、痰浊等标实之象。

最后要辨病势顺逆。若患者神志渐渐转清，半身不遂未再进展且有恢复趋势，说明病情为顺，预后较好；若患者昏愦不知人，或神志时清时昧，肢体强痉拘急，频繁抽搐，或见呕血，说明病情恶化，病势为逆，预后不良。通过综合全面地把握这些辩证要点，才能准确地对脑梗死进行中医辩证论治。