妊娠小便不通的辨证主要从病史、症状、舌脉等方面综合判断，常见的证型有气虚证和肾虚证。
从病史来看，若孕妇有素体虚弱、劳倦伤气的情况，可能与气虚证相关；若孕妇有先天肾气不足、房劳多产史等，则肾虚证的可能性较大。
症状方面，气虚证的孕妇主要表现为妊娠期间小便不通或频数不畅，溺不得出，小腹胀急疼痛，坐卧不安。同时伴有面色㿠白，神疲倦怠，气短懒言，语音低微，或头晕目眩等全身症状。这是因为孕妇素体虚弱，或因劳倦伤气，致使中气不足，无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，水道不通，从而出现小便不通等症状。而肾虚证的孕妇，会出现妊娠小便频数不畅，继而闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不宁。还会有畏寒肢冷，腰腿酸软等表现。这是由于肾虚则系胞无力，胎压膀胱，或命门火衰，不能温煦膀胱化气行水，导致小便不通。
舌脉也是辨证的重要依据。气虚证孕妇的舌象表现为舌质淡，苔薄白，脉象为缓滑无力。而肾虚证孕妇的舌象是舌质淡，苔白润，脉象沉滑无力，尺脉弱。
通过对病史、症状、舌脉等多方面的综合分析，能够准确地对妊娠小便不通进行辨证，从而为后续的治疗提供依据。
