虚火牙痛针灸配穴需要综合考虑中医理论和经络穴位的特性来进行合理选取。在中医里，虚火牙痛主要是由于肾阴亏虚，虚火上炎所致，治疗应以滋阴降火、通络止痛为主要原则。

主穴通常会选取合谷、颊车、下关。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，它是治疗牙痛的要穴，能疏风解表、通络止痛，可有效调节面部气血运行。颊车和下关都位于面部，是足阳明胃经的穴位，能疏通局部气血，起到消肿止痛的作用。

配穴方面，重点在于针对虚火的根源肾阴亏虚进行调理。太溪是足少阴肾经的输穴、原穴，具有滋阴益肾、培元固本的功效，能够补充肾阴，从根本上改善虚火上炎的状况。行间为足厥阴肝经的荥穴，可清泻肝胆之火，对于虚火也有一定的清泄作用。

此外，根据具体症状还可以进行灵活加减。如果伴有头晕耳鸣，可加用听宫、翳风等穴位。听宫为手太阳小肠经穴位，翳风属手少阳三焦经，二者配合能聪耳明目、清热泻火，缓解头晕耳鸣症状。若腰膝酸软明显，可配命门、肾俞，命门能温补肾阳、培元固本，肾俞为肾的背俞穴，可益肾助阳、强腰利水，改善腰膝酸软的情况。

在针灸操作时，主穴一般采用泻法，以疏泄局部气血、止痛；配穴太溪用补法，以滋阴补肾；行间用泻法，以清泻虚火。通过合理的穴位配伍和正确的针灸手法，能够较好地治疗虚火牙痛。