太阴病证主要病机是脾阳虚衰，寒湿内生。

在中医理论中，太阴属脾，脾主运化，为后天之本。当人体正气不足，尤其是脾阳亏虚时，就容易导致太阴病证的发生。

从外感因素来看，外感寒邪侵袭人体，若正气不足以抗邪，寒邪可直中太阴，损伤脾阳。寒为阴邪，易伤阳气，脾阳受损后，脾的运化功能就会受到严重影响。脾主运化水谷和水湿，一旦脾阳虚弱，不能正常运化水谷，水谷就难以腐熟和消化，从而出现食欲不振、腹胀、腹痛等症状。同时，脾阳不能运化水湿，水湿就会在体内积聚，导致寒湿内生。

从内伤因素来讲，饮食不节、劳倦过度等都可损伤脾胃。长期过食生冷、油腻之品，会加重脾胃的负担，使脾阳逐渐耗损。过度劳累，尤其是劳神过度或体力劳动过度，也会损伤脾气，进而导致脾阳不足。随着脾阳的不断亏虚，寒湿之邪就会在体内滋生。

寒湿之邪内阻于中焦，会进一步影响脾胃的气机升降。脾气主升，胃气主降，当寒湿困阻中焦时，脾气不升则会出现泄泻、便溏等症状；胃气不降则会出现呕吐、嗳气等症状。而且，寒湿之邪还会阻碍气血的运行，导致腹部疼痛，这种疼痛一般为隐痛，得温痛减，遇寒加重。此外，由于脾阳虚弱，气血生化不足，患者还可能出现面色萎黄、神疲乏力等全身性的虚损症状。总之，太阴病证的主要病机就是脾阳虚衰，寒湿内生，这一病机贯穿于太阴病证的各个方面，也是临床治疗太阴病证的关键着眼点。