血管视诊主要包括对动脉和静脉的观察,以下是具体的观察内容。
首先是手背浅静脉充盈情况的观察。让患者取坐位或卧位,将一手置于右心房同一水平(坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线),然后以肩关节为轴心将手逐渐上举至一定高度时,即可见原为充盈的手背静脉下陷。通过这种方式可以了解静脉压的情况,若静脉充盈异常,可能提示某些疾病,如右心衰竭等导致静脉回流受阻时,静脉充盈会有改变。
其次是颈静脉的视诊。观察颈静脉有无充盈或搏动。正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍见充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30° - 45°的半卧位时,颈静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张,提示静脉压增高,常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。同时,还要注意观察颈静脉搏动,三尖瓣关闭不全等疾病可出现颈静脉搏动。
再者是肝 - 颈静脉反流征的检查。令患者半卧位,观察平静呼吸时的颈静脉充盈度,然后手掌以固定的压力按压患者右上腹肝区,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝 - 颈静脉反流征阳性,它是右心功能不全的重要体征之一,也可见于渗出性或缩窄性心包炎。
另外,还要进行动脉搏动的视诊。观察动脉搏动的部位、强弱、频率和节律等。在一些病理情况下,动脉搏动会出现异常,如主动脉瓣关闭不全时,可出现水冲脉,表现为脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落;甲状腺功能亢进症患者也可出现明显的动脉搏动增强。而在休克等情况下,动脉搏动会减弱甚至难以触及。同时,还要观察有无异常的动脉搏动,如在胸骨左缘第2、3肋间可见明显搏动,可能提示肺动脉高压等情况。通过对血管的全面视诊,可以为疾病的诊断提供重要的线索。