癫狂是一种精神失常疾病，癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒为特征。其主要病机与气、火、痰、瘀、虚等因素密切相关，涉及肝、脾、心等多脏腑功能失调。

首先，气机失调是癫狂发病的重要基础。肝主疏泄，调畅气机。若情志不舒，肝气郁结，气失调畅，可导致气滞。气郁则津液输布失常，聚而为痰；气郁日久还可化火。在癫病中，肝气郁结，脾气不升，气结痰凝，蒙蔽心窍，神明被扰，从而出现精神抑郁、沉默痴呆等症状。在狂病中，肝郁化火，鼓动阳明痰热，上扰清窍，导致心神失主，出现狂躁不安、骂詈毁物等表现。

其次，痰浊内生也是关键病机之一。脾主运化水湿，若思虑过度，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰。痰浊既可以与气结，也可以与火结。痰气郁结于癫病中较为常见，如《证治要诀·癫狂》说：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”而痰火上扰则多见于狂病，痰火扰乱心神，使神明失司，出现狂妄躁动之象。

再者，瘀血内阻也可引发癫狂。气郁日久，血流不畅，或痰浊阻滞脉道，均可导致瘀血内生。瘀血阻滞脑络，气血不能正常荣养心神，可使神志错乱，加重癫狂症状。同时，久病入络，也会导致瘀血形成，使病情缠绵难愈。

另外，久病或先天不足可导致脏腑虚损。心主神明，若心阴亏虚，心神失养，可出现神志不宁等症状；肾阴不足，水不涵木，可加重肝阳上亢、肝火上炎，进而影响心神。在疾病后期，气血阴阳俱虚，正虚邪恋，病情往往较为复杂，治疗也更为棘手。

综上所述，癫狂的主要病机是脏腑功能失调，气、火、痰、瘀等病理因素