心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,其治疗方法主要包括发作时治疗和缓解期治疗。
发作时,患者应立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗方面,可使用作用较快的硝酸酯制剂,这类药物除可扩张冠状动脉,降低阻力,增加冠状循环的血流量外,还通过对周围血管的扩张作用,减少静脉回流心脏的血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。常用药物有硝酸甘油,通常可在1 - 2分钟内起效,约半小时后作用消失;还有硝酸异山梨酯,一般2 - 5分钟起效,作用维持2 - 3小时。
缓解期治疗首先要调整生活方式,患者应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素,调节饮食,特别是一次进食不应过饱,禁绝烟酒,调整日常生活与工作量,减轻精神负担,保持适当的体力活动,但以不致发生疼痛症状为度。药物治疗上,可使用改善缺血、减轻症状的药物,比如β受体拮抗剂,能抑制心脏β肾上腺素能受体,从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压,减少心肌耗氧量,预防心绞痛的发作;钙通道阻滞剂,可抑制心肌收缩,减少心肌氧耗,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的供血,扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷。另外,还可使用改善预后的药物,如抗血小板药物,可抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管;他汀类药物,能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等。对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者,还可考虑进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等手术治疗。