水蛭是一种常用的破血消癥中药，其用量需根据不同的使用方式和患者具体情况来确定。

在《中国药典》中，水蛭入煎剂时，常规用量为1 - 3g。这是因为水蛭具有较强的破血逐瘀功效，其有效成分水蛭素等能够抑制凝血酶，从而起到抗凝血、抗血栓形成等作用。但由于其药力峻猛，大量使用可能会导致患者出现出血倾向等不良反应，所以入煎剂时一般控制在这个相对安全且有效的剂量范围内。

当水蛭研末吞服时，用量通常为0.3 - 0.5g。研末吞服能使药物有效成分更直接地被人体吸收，相较于煎剂，其生物利用度可能更高。所以虽然用量比入煎剂时少，但同样能发挥较好的破血消癥作用。而且研末吞服可以避免水蛭在煎煮过程中部分有效成分的损失。

不过，具体用量还需要医生根据患者的年龄、体质、病情的轻重缓急等多方面因素进行综合判断。对于体质较弱、年龄较大或者有出血性疾病倾向的患者，用量应相对保守；而对于体质壮实、病情较重且病程较长的瘀血癥积患者，在严密观察下，医生可能会适当增加用量，但也会严格把控，以确保用药安全。此外，在临床应用中，水蛭常与其他药物配伍使用，通过药物之间的协同作用来增强疗效、降低不良反应，这也会影响到水蛭的具体用量。总之，水蛭破血消癥的用量需谨慎确定，以达到最佳的治疗效果并保障患者安全。