判断体内是否存在瘀血可以从以下多个方面综合考量：
从病史方面来看，如果患者有外伤史，比如曾经受到跌打损伤、撞击等，受伤部位可能会有瘀血残留。手术史也可能导致局部气血运行不畅而产生瘀血。另外，女性有多次流产史或者生产史，也可能造成体内瘀血的形成。
从症状表现上，疼痛是瘀血常见的症状之一。瘀血导致的疼痛通常较为剧烈，多为刺痛，且疼痛位置固定不移，拒按，在夜间时疼痛往往会加重。体表可能会出现瘀斑、瘀点，颜色多为青紫色。口唇、面色也会有改变，口唇可能呈现紫暗，面色可能晦暗、黧黑，眼眶周围也可能发黑。女性瘀血患者还会出现月经异常，如月经量少、色紫暗，有血块，或者经期延长、闭经等情况。
从舌象和脉象来判断也很关键。舌象上，舌质多紫暗，或者有瘀点、瘀斑，舌下脉络迂曲、增粗，颜色紫暗。脉象上，常见涩脉，脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹；也可能出现结脉、代脉，表现为脉来时有中止，止无定数或止有定数。
在体征方面，体内有瘀血还可能出现积块，肿块固定不移，在腹内者，可触及质地较硬的包块。
综合以上多个方面的表现，医生可以更准确地判断体内是否存在瘀血。但临床判断时，不能仅凭单一症状，需要全面分析患者情况，才能做出准确的诊断。
