原发性支气管肺癌的诊断是一个综合的过程，需要结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及病理检查等多方面的结果来进行判断。

在临床表现方面，要留意患者是否有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气促等症状。咳嗽多为刺激性干咳，咯血可能表现为痰中带血或少量咯血。部分患者还可能出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。另外，要关注一些肺外表现，如杵状指、肥大性骨关节病等。

影像学检查是诊断的重要手段。胸部X线检查可以发现肺部的占位性病变，但对于早期肺癌的诊断价值有限。胸部CT检查更为敏感，能够清晰地显示肺部病变的位置、大小、形态、密度等特征，对于判断病变的良恶性有重要意义。PET - CT检查可以鉴别肿瘤的良恶性，还能发现全身其他部位的转移病灶。

实验室检查中，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21 - 1）等，在肺癌患者中可能会升高，但这些指标的特异性不强，不能单独作为诊断依据，可用于辅助诊断、病情监测和预后评估。

病理检查是确诊肺癌的“金标准”。可以通过多种方式获取病变组织进行病理检查，如痰脱落细胞学检查，操作简单、无创，但阳性率相对较低；支气管镜检查可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，适用于中央型肺癌；经皮肺穿刺活检适用于周围型肺癌，在CT或超声引导下进行，能准确获取病变组织；纵隔镜检查、胸腔镜检查等也可用于获取病变组织进行诊断。

综上所述，原发性支气管肺癌的诊断需要临床医生综合各方面的信息，谨慎判断，以确保诊断的准确性。