痛经虚证主要是由于气血虚弱、肝肾亏损等导致胞宫失养而引发疼痛，其主穴的选取是基于中医经络理论和脏腑学说，以达到调理气血、滋养肝肾、温通胞脉的目的。痛经虚证的主穴有三阴交、足三里、关元、气海、十七椎。

三阴交是足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。脾胃为后天之本，气血生化之源，肝肾与冲任二脉密切相关，冲任又系胞宫。通过刺激三阴交，可以调节肝、脾、肾三脏的功能，使气血生化有源，冲任气血充足，胞宫得以滋养，从而缓解痛经症状。

足三里是足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、补益气血的作用。脾胃功能正常，则气血化生充足，能为胞宫提供充足的营养。同时，足三里还可以调节全身的气血运行，增强机体的抵抗力，对于因气血虚弱导致的痛经有很好的调理作用。

关元属任脉穴，为小肠募穴，又为足三阴经与任脉交会穴。它是人体元气汇聚之处，具有培补元气、温肾益精、调理冲任的功效。刺激关元穴可以补充人体的元气，使元气充足，推动气血运行，温暖胞宫，改善胞宫虚寒的状态，从而减轻痛经。

气海同样是任脉穴位，有温阳益气、扶正固本、培补元气的作用。气为血之帅，气行则血行。气海能够调节人体的气机，促进气血的运行，对于气血虚弱、运行不畅导致的痛经有很好的治疗效果。

十七椎是经外奇穴，位于腰部，正当第 5 腰椎棘突下。该穴位是治疗痛经的经验效穴，它与胞宫位置相近，刺激此穴可以直接作用于胞宫，起到温通经络、散寒止痛的作用，对于缓解痛经症状有显著效果。

在临床治疗痛经虚证时，通常会根据患者的具体情况，对这些主穴进行适当的配伍和手法操作，以达到最佳的治疗效果。