心悸实证在中医上主要是由于痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻络等因素导致气血运行不畅，心神不宁而发病。在针灸治疗时，除选取主穴外，还需根据不同的证型进行配穴，以达到更好的治疗效果。
若为心脉瘀阻型心悸，其症状表现为心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫等。配穴应选取具有活血化瘀、通络止痛作用的穴位，如血海、膈俞。血海为足太阴脾经穴位，有活血养血的功效；膈俞为血会，可活血化瘀，两穴相配能有效改善心脉瘀阻的状况，缓解心悸症状。
痰火扰心型心悸，患者常有心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦等症状。此时应配内关、丰隆。内关为手厥阴心包经的络穴，能宁心安神、理气和胃；丰隆为足阳明胃经的络穴，擅长化痰祛湿，两穴合用可清热化痰、宁心定悸。
水饮凌心型心悸，可见心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿等症状。配穴可选阴陵泉、水分。阴陵泉是足太阴脾经的合穴，能健脾利水；水分可分利水湿，两穴配合能温阳化饮、利水宁心，减轻水饮对心脏的凌犯。
在临床应用中，还需根据患者的具体情况，如体质强弱、病情轻重等，灵活调整针刺的手法和刺激量，以确保针灸治疗的安全性和有效性。同时，可结合药物、推拿等其他治疗方法，综合调理，提高治疗效果。
