齿衄阴虚火旺证的辨别需要从多个方面综合考量。

从病史方面来看，患者可能有长期的肝肾阴虚病史，或者有过度劳累、久病伤阴、房劳过度等导致阴液耗损的情况。

症状表现上，齿衄是主要症状，牙龈出血，血量一般较少，多为渗血，颜色较为淡红。同时，患者会有明显的阴虚内热之象。在口腔局部，可见牙龈微红微肿，疼痛不明显，牙齿松动，这是由于肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏虚，牙齿失于濡养所致。全身症状方面，患者常伴有头晕目眩，这是因为肝肾阴虚，不能上荣头目；耳鸣，多为蝉鸣样，是肾阴不足，耳窍失养的表现；腰膝酸软，肾主腰膝，肾阴亏虚，腰膝失于滋养；五心烦热，即两手心、两足心发热及自觉心胸烦热，是阴虚生内热的典型症状；潮热盗汗，午后或夜间有低热，入睡后汗出，醒后汗止，也是阴虚的常见表现；颧红，即两颧部发红，是阴虚阳亢，虚火上炎的体现；口干咽燥，是阴液亏虚，不能滋润口咽。

舌脉表现上，舌质红，少苔或无苔，这是阴虚的典型舌象，阴液不足，不能充盈舌体，故舌色红且少苔。脉象细数，细脉主阴虚，数脉主热，细数脉提示阴虚火旺之象。

此外，还需与胃火炽盛等导致的齿衄相鉴别。胃火炽盛所致齿衄，出血量较多，血色鲜红，牙龈红肿疼痛明显，常伴有口臭、便秘、舌红苔黄腻、脉滑数等症状，与阴虚火旺证有明显区别。通过对以上各方面的综合判断，才能准确辨别齿衄阴虚火旺证。