尿路感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病,实验室检查对于尿路感染的诊断、病情评估及指导治疗具有重要意义,主要的检查项目如下:
尿常规检查是最基本的检查项目。通过观察尿液的外观,可发现尿液可能出现混浊,甚至有血尿。尿蛋白一般为阴性或微量。显微镜检查中,尿沉渣内白细胞增多是重要表现,若发现白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断。还可观察到红细胞,少数患者有肉眼血尿。此外,还能检测尿比重及尿pH值等指标,对病情判断有一定帮助。
尿细菌学检查是确诊尿路感染的关键。清洁中段尿细菌定量培养是常用方法,若菌落计数≥10⁵/ml,为有意义的细菌尿,常提示尿路感染;10⁴ - 10⁵/ml为可疑阳性,需复查;<10⁴/ml可能为污染。尿涂片镜检细菌也是一种快速诊断方法,可在清洁中段尿沉渣中,用革兰染色后在油镜下找细菌,若平均每个视野≥1个细菌,即为有意义的细菌尿,其符合率可达90%以上。
血常规检查也有一定价值。急性肾盂肾炎时,血白细胞可轻或中度增加,中性粒细胞增多,核左移。血沉可加快。而急性膀胱炎时,血常规一般无明显异常。
肾功能检查对于判断病情严重程度及是否累及肾脏功能很重要。对于慢性肾盂肾炎,可出现肾小管功能减退,如尿浓缩功能减退、酚红排泄率降低等。晚期可出现血肌酐、尿素氮升高,内生肌酐清除率下降等肾功能损害表现。
此外,对于复杂性尿路感染或反复发作的患者,还可能进行尿液抗体包裹细菌检查、尿β₂ - 微球蛋白测定、亚硝酸盐还原试验等特殊检查,以进一步明确病因、判断病变部位及指导治疗。