咽喉肿痛实证在中医针灸治疗方面有其特定的主穴，这些主穴的选取是基于中医经络理论和临床实践经验。其主穴主要包括少商、合谷、尺泽、关冲、内庭。

少商为手太阴肺经的井穴，井穴一般具有泄热的作用。肺经循行经过咽喉，当咽喉出现实证肿痛时，往往与肺经的气血不畅、热毒蕴结有关。刺激少商穴可以清泻肺经之热，起到消肿止痛的效果，在临床上常常采用点刺放血的方法，能迅速缓解咽喉肿痛的症状。

合谷是手阳明大肠经的原穴，阳明经多气多血，且手阳明大肠经的经络循行也经过颈部和咽喉部位。合谷穴具有疏风解表、通络止痛、清泄阳明之热的功效。针刺合谷穴可以调节阳明经的气血，清除阳明经的热毒，从而改善咽喉局部的气血运行，减轻肿痛。而且“面口合谷收”，说明合谷穴对头面五官的病症有很好的治疗作用，对于咽喉肿痛实证同样适用。

尺泽为手太阴肺经的合穴，根据“合治内腑”的理论，尺泽穴可以调节肺的功能。肺与咽喉密切相关，当肺有热邪时容易上攻咽喉导致肿痛。刺激尺泽穴能够清泄肺经的实热，使肺的气机通畅，热邪得以消散，进而缓解咽喉的症状。

关冲是手少阳三焦经的井穴，三焦经主一身之气机，与人体的水液代谢和气血运行密切相关。咽喉肿痛实证有时与三焦气机不畅、热毒蕴结有关。针刺关冲穴可以调节三焦的气机，清泄三焦之热，起到消肿利咽的作用。

内庭是足阳明胃经的荥穴，荥主身热。胃经也循行经过咽喉，当胃中有热时，热邪容易循经上扰咽喉，引起肿痛。刺激内庭穴可以清泄胃经的实热，使胃热下行，减轻对咽喉的影响，从而缓解咽喉肿痛的症状。

在临床治疗咽喉肿痛实证时，通常会根据患者的具体情况，对这些主穴进行适当的配伍和手法操作，以达到最佳的治疗效果。同时，还可能会结合其他辅助