《金匮要略》对小便不利的辨证有着较为系统和详细的论述，主要从病因、病机、症状等多方面进行综合考量。

从病因病机角度来看，有因气化不利导致的小便不利。如肾与膀胱气化失常，《金匮要略》中提到“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。这里是外有表邪，内有膀胱气化不利，水液代谢失常，所以出现小便不利，同时伴有表证的微热以及津液不能正常输布的消渴症状。

还有因湿热蕴结引起的小便不利。如“小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之”。蒲灰散证多为湿热兼有瘀血之象，湿热之邪蕴结下焦，影响了尿液的正常排泄，导致小便不利。而滑石白鱼散和茯苓戎盐汤也主要是针对下焦湿热之证进行治疗。

另外，有因水热互结导致的情况。“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。此为水热互结于下焦，热邪伤阴，水湿又不能正常排泄，所以出现小便不利，同时伴有发热、口渴欲饮水等症状。

从症状表现上，除了单纯的小便不利外，还会结合其他伴随症状来辨证。如伴有水肿，可能提示水湿泛滥，与肺、脾、肾三脏功能失调有关；伴有淋痛，可能是湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石等情况。《金匮要略》通过对不同病因病机导致的小便不利进行详细的辨证，为临床治疗提供了精准的依据，后世医家也在此基础上不断发展和完善对小便不利的辨证论治体系。