阳明病腑实证主方是大承气汤。在《伤寒论》中，阳明病可分为经证和腑证，腑实证主要是由于邪热传里，与肠中糟粕相搏，导致燥屎内结，腑气不通所形成的一系列证候。

大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝四味药组成。方中大黄苦寒泄热，荡涤肠胃积滞，为君药。大黄生用且后下，意在增强其泻下攻积之力，使邪热与燥屎从肠道排出。芒硝咸寒软坚，润燥通便，助大黄以泻下燥结之屎，为臣药。厚朴苦温下气，消除胀满；枳实苦辛破结，导滞消痞，二药共为佐使，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞，加速燥屎排出。四药配合，共奏峻下热结之功。

大承气汤的应用有严格的辨证要点，患者多表现为潮热谵语，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，下利清水，色纯青，其气臭秽，腹痛不减，按之坚硬有块，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实或滑数等。

大承气汤体现了“通因通用”的治法，对于热结旁流这种看似下利的情况，实则是燥屎内结，热迫津液从旁而下所致，使用大承气汤泻下燥结，可使热去而利止。临床上，大承气汤不仅用于治疗伤寒阳明腑实证，在现代医学中，还广泛应用于急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎等属于阳明腑实证范畴的疾病，只要辨证准确，往往能取得良好的疗效。但由于该方药力峻猛，使用时必须严格掌握适应证和禁忌证，中病即止，以免损伤正气。