真热假寒是一种复杂的证候，其本质为里热炽盛，却出现某些假寒的表现，鉴别要点对于准确判断病情至关重要。
从症状表现来看，真热假寒虽有寒象，但寒象多在四肢、皮肤等体表部位，而内热的症状更为突出。例如，患者可能出现四肢厥冷，但胸腹部位按之灼热，且伴有口臭、口渴喜冷饮等内热之象。真热假寒患者的寒象往往是假象，其热象才是本质。在面色方面，可表现为面色苍白，但仔细观察会发现两颧泛红如妆，这与真正的寒证面色苍白灰暗不同。
从舌象和脉象上也有明显的鉴别要点。舌象上，真热假寒患者舌质红绛、干燥，苔黄燥或灰黑起刺，这是里热炽盛的表现。而脉象上，虽可见脉沉，但按之必数而有力，与寒证的脉沉迟无力截然不同。真正的寒证是一派虚寒之象，而真热假寒是内热过盛导致阳气郁闭于内，不能外达四肢而出现假寒。
此外，还可结合病史及其他伴随症状进行综合判断。若患者有外感热邪或脏腑积热等病史，且伴有烦躁、谵语、小便短赤、大便干结等热证表现，更支持真热假寒的诊断。通过全面分析症状、舌象、脉象以及病史等多方面因素，才能准确鉴别真热假寒证候，避免误诊误治。
