心悸实证常见证型主要有以下几种：

首先是心虚胆怯证。多因突然惊恐，如耳闻巨响、目睹异物、遇险临危等，使心惊神摇，不能自主，渐至稍惊则心悸不已。患者常表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。舌象多为苔薄白，脉象呈现细数或弦细。其病机关键在于气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

其次是心血瘀阻证。常因情志所伤，如长期抑郁、恼怒等，导致气滞血瘀；或因久病入络，使心脉痹阻。患者主要症状为心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。这是由于瘀血阻滞心脉，心失所养，故心悸不安；瘀血内阻，不通则痛，所以出现心痛、胸闷等症状。

再者是痰火扰心证。多因饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，酿生痰热；或外感热邪，炼液为痰，痰热内扰心神。患者表现为心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。痰火上扰心神，导致心神不宁，从而出现心悸等一系列症状。

最后是水饮凌心证。往往因脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上凌于心。患者可见心悸，眩晕气急，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。水饮内停，上凌于心，扰乱心神，故而心悸；水饮内阻，清阳不升，则眩晕；水气上逆，肺气不利，所以气急。