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触诊心脏震颤有何临床意义?

触诊心脏震颤是一种重要的体格检查方法,具有重要的临床意义。心脏震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动,其感觉类似猫喘,故也称为猫喘。它是器质性心血管疾病的特征性体征之一。

从发生机制来看,心脏震颤的产生是由于血流经口径狭窄的部位或循异常的方向流动形成涡流,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动并传至胸壁所致。这意味着当触诊到心脏震颤时,提示心脏或大血管存在解剖结构上的异常或血液动力学的显著改变。

不同部位和时期的心脏震颤具有不同的临床意义。在收缩期,如果在胸骨右缘第2肋间触及震颤,常见于主动脉瓣狭窄,这是由于主动脉瓣口狭窄,血流通过受阻,形成涡流而产生震颤;胸骨左缘第2肋间的收缩期震颤,多见于肺动脉瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄导致右心室射血受阻,血流形成涡流引起震颤;胸骨左缘第3 - 4肋间的收缩期震颤,常提示室间隔缺损,由于左右心室之间存在异常的分流,血流在心室收缩期通过缺损处形成涡流。

在舒张期,心尖部的舒张期震颤,主要见于二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄时,舒张期血液从左心房流入左心室受阻,产生涡流和震动。连续性震颤,常见于动脉导管未闭,由于主动脉内压力在收缩期和舒张期都高于肺动脉,血液持续从主动脉经未闭的动脉导管流入肺动脉,形成连续性的涡流,在胸骨左缘第2肋间及其附近可触及连续性震颤。

综上所述,心脏震颤的触诊对于心血管疾病的诊断、病变部位的判断以及病情严重程度的评估都具有重要的参考价值,能为进一步的检查和治疗提供重要线索。
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