呕吐实证的辨证要点主要从病因、症状、舌脉等方面进行综合判断。

从病因来看，实证呕吐多由外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃等因素引起。外邪犯胃常因感受风寒、暑湿等邪气，侵袭胃腑，导致胃失和降而呕吐；饮食停滞是由于暴饮暴食，或过食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物，食积胃脘，胃气上逆而呕吐；痰饮内阻多因脾失健运，水湿内停，聚而成痰饮，阻滞中焦，胃气不降而致呕吐；肝气犯胃则是由于情志失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而呕吐。

在症状表现上，外邪犯胃所致呕吐，起病较急，突然呕吐，常伴有恶寒、发热、头痛、身痛等表证症状。若为风寒之邪，呕吐物多为清水，口不渴或喜热饮；若为暑湿之邪，呕吐物多为酸腐，伴有发热汗出、口渴心烦等。饮食停滞引起的呕吐，呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽。痰饮内阻的呕吐，多为呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，呕而肠鸣有声。肝气犯胃的呕吐，常因情志刺激而诱发，呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，烦闷不舒。

舌脉方面，外邪犯胃，若为风寒，舌苔薄白，脉浮紧；若为暑湿，舌苔黄腻，脉濡数。饮食停滞者，舌苔厚腻，脉滑实。痰饮内阻者，舌苔白腻，脉滑。肝气犯胃者，舌红，苔薄腻，脉弦。

总之，呕吐实证的辨证要点需综合考虑病因、症状及舌脉等情况，以便准确判断证型，为治疗提供依据。