《金匮要略》中对消渴病的病机论述颇为深刻，主要涉及以下几个方面。

从肺胃热盛病机来看，肺主气，为水之上源，敷布津液。若肺受燥热所伤，治节失职，不能通调水道而下输膀胱，且肺燥阴虚，津液不能敷布，口渴多饮；胃为水谷之海，主腐熟水谷。胃热炽盛，腐熟水谷功能亢进，消谷善饥。肺胃热盛，上灼肺津，中耗胃液，下劫肾阴，导致水液代谢失常，出现多饮、多食、多尿等消渴症状。如《金匮要略》中“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”，就体现了胃热消谷、津液偏渗膀胱的病机。

肾阴亏虚也是重要病机。肾藏精，内寓真阴真阳，为先天之本。肾阴亏虚，虚火内生，上燔肺胃，使肺失清润，胃失濡养，导致肺燥、胃热加重消渴症状。同时，肾主水，司开合，肾阴不足，开多合少，膀胱失约，小便量多。肾阴亏虚不能上承于肺胃，肺胃失养，燥热更甚，形成恶性循环。如“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，提示了肾阴亏虚、肾气不固导致消渴的病机。

此外，还存在瘀血阻滞病机。消渴病日久，阴津亏耗，血液黏稠，运行不畅；或气虚无力推动血行，均可导致瘀血内阻。瘀血阻滞脉络，影响津液的正常输布和代谢，使脏腑组织失于濡养，进一步加重消渴症状。瘀血还可化热，灼伤津液，使病情更加复杂。总之，《金匮要略》中消渴病的病机以肺胃热盛、肾阴亏虚为主，同时涉及瘀血阻滞等，多种病机相互影响，共同导致消渴病的发生发展。