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请叙述绝经前后诸证的问诊——重庆传统师承/确有专长模考训练题

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

绝经前后诸证的问诊

患者在45~55岁左右,出现月经周期、经期、血量的异常改变,有烘热汗出,心悸眩晕,疲劳乏力,情绪易于激动,或抑郁、忧愁、失眠,甚至情志异常等症状,可诊断为绝经前后诸证。

妇女在45岁以后,月经开始紊乱,最后终止,称为绝经或断经,一般可持续2~3 年.在这段时期,月经或先或后,经量或多或少,如果没有其它不适,则为正常的生理现象。部分妇女于绝经前后伴有一系列的症状和体征,如月经紊乱,面部潮红,烘热汗出,眩晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒,倦怠乏力,面目肢体浮肿,腰膝酸软,肢冷便溏等,称为绝经前后诸证,或称“经断前后诸证”。这些症状往往多少不定,轻重不一,有的可延续三五年之久。本病病因病机为妇女临近绝经前后,肾气渐衰.天癸渐竭,冲任二脉虚衰,阴阳平衡失调,导致脏腑功能失调。肾虚为致病之本.又因肾水不足,不能上济于心,心火偏旺,可出现心肾不交的表现。另外尚有肝气郁结、心脾两虚导致气血失调,影响冲任,出现绝经前后诸证者。《哈荔田妇科医案医话选》说:“女子到绝经年龄,由干肾气衰、天癸竭,全身机能相对减弱,只是本病发生的一个内在条件,而发病与否也还与某些人的特异体质、精神状态、生活环境等因素有关。因此,本病的发生,主要由于患者禀赋不充、或久病失养,兼之七情所伤,饮食失节,劳倦失度,或外邪侵扰等因素,从而导致脏腑功能失和,进一步损伤冲任二脉的结果。”对于本病的治疗,以固肾调冲任为本,同时应注意补脾胃。不可妄用攻伐之药,或过用辛燥苦寒之品,以免耗伤津液,犯虚虚之戒。同时要调畅情志,劳逸适度,起居有时,这祥才能起到较好的治疗效果。

西医更年期综合征属此病范畴。本病还可见于40岁前的早发绝经,或55 岁后的晚发绝经,双侧卵巢切除或因放疗等缘故破坏卵巢功能者。

(一)问诊要点

患者在45~55岁左右,出现月经周期、经期、血量的异常改变,有烘热汗出,心悸眩晕,疲劳乏力,情绪易于激动,或抑郁、忧愁、失眠,甚至情志异常等症状,可诊断为绝经前后诸证。另外,要询问有无卵巢切除术或放疗等缘故破坏卵巢者。因绝经期为癌症发病的高峰期,所以对月经异常,或经断复来者,要结合有关检查,排除肿瘤的可能,还应与内科眩晕、胸痹、水肿等证相鉴别。

本症证候类型较多,但以肾虚为本,临床应根据全身症状表现以辨别阴虚、阳虚及其所累及的脏腑。症见月经量少、稀发或陌经,烘热多汗,手足心热,腰膝酸软,阴部干涩者为肾阴虚;月经过多,崩漏或闭经,形寒肢冷,下肢浮肿者为肾阳虚,头晕耳鸣,腰酸乏力,四肢不温,时而烘热汗出者为肾阴阳两虚;月经紊乱,心悸怔忡,失眠健忘者为心肾不交,情志抑郁,胸闷叹息,心烦急躁者为肝郁气滞;崩漏不止,面色萎黄,体倦食少,便溏者为心脾两虚。

(二)分型问诊

1.肾阴虚

问诊:月经周期紊乱、量少,或月经先期,淋漓不断,烘热汗出,头晕耳鸣,记忆力下降,五心烦热,面红潮热,腰酸腿软,皮肤感觉异常或麻木抽筋,阴部干涩,小便黄,大便燥结。

治法;滋肾平肝,育阴潜阳。方用知柏地黄丸或一贯煎加减。

2.肾阳虚

问诊:月经紊乱,经期廷后,量少、色液、质稀,或崩中漏下,面色晦暗,形寒肢冷,腹痛,浮肿,腰膝酸软,倦怠无力,情绪液漠,足跟疼痛,自汗,手足麻木,小便清长,夜尿增多,大便溏,带下清稀,量多。

治法:温肾壮阳。方用二仙汤或右归丸加减。

3.肾阴阳两虚

问诊:年近半百,头晕耳鸣,腰酸乏力,四末不温,背冷,失眠多梦,手足心热,烘热汗出,盗汗,纳少便溏,或便秘,神倦浮肿,小便余沥不尽,甚则失禁。

治法:温补肾阳,滋养肾阴。方用归肾丸加减或左归丸合二仙汤。

4.心肾不交

问诊:月经紊乱,而渐断绝,腰膝酸软,心烦不宁,失眠健忘,心悸怔忡,精神涣散,或思维不连贯,易受惊吓。

治法:滋阴降火,补肾宁心。方用甘麦大枣汤或坎离既济丸加减。

5.心脾两虚

问诊:月经紊乱,量多或淋漓不断,心悸气短,头晕健忘,少寐多梦,神倦乏力,时有烘热汗出。或怕冷,四肢面目浮肿,脘腹作胀,纳少便溏。

治法:补脾益气,养心安神。方用归脾汤加减。

6.肝郁气滞

问诊:年届七七,月经紊乱,多有精神刺激或创伤史,精神抑郁,胸闷叹息,多愁易怒,或元故悲伤,哭笑无常,心烦狂躁,失眠多梦,胸胁胀痛,大便时干时溏。

治法:疏肝解郁。方用逍遥散加减。

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