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请叙述经行头痛的问诊——传统师承考试技能模试题

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经行头痛的问诊

经行头痛的特点为头痛与月经有密切关系。头痛有规律地发生在经前、经期或经后,月经过后渐缓,且反复发作。临证时要询问病变有无周期性,有无身热恶寒,鼻塞流涕,需与经行外感头痛相鉴别。

妇女每于经期或经行前后,出现头痛难忍者,称为经行头痛,古称“经行辄头痛”。经行头痛的病因病机为气血不足,精血亏损。经时血注冲任,致脑失所养;或情志所伤,肝气郁结,气郁化火,经前冲气偏旺,气火上扰清窍;或气血瘀滞,临经血欲下达,但脉络不通,阻塞清窍;或脾虚痰湿内停,痰湿阻络,均可导致经行头痛。《张氏医通》说:“每遇经行辄头痛,气满,心下怔忡,食之减少,肌肤不泽,此痰湿为患也,二陈汤加当归、炮姜、肉桂。”本病为妇科临床常见病,严重影响妇女的身体健康和工作学习。对本病的治疗,首先予以止痛,然后根据病因辨证施治。

本病属西医经前期紧张综合征的范畴。

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(一)问诊要点

本病的特点为头痛与月经有密切关系。头痛有规律地发生在经前、经期或经后,月经过后渐缓,且反复发作。临证时要询问病变有无周期性,有无身热恶寒,鼻塞流涕,需与经行外感头痛相鉴别。

本病以与月经朼关的周期性头痛为主症,故应根据头痛的性质、时间,疼痛部位及伴随的全身症状,以辨其虚实寒热。实证头痛多始于经前,痛势剧烈,经后即止;虚证多痛在经期或经后,痛势较缓。气血虚弱型头痛呈空痛,痛连眼眶、眉棱骨;阴虚阳亢者多为枕后或巅顶掣痛;肝郁化火头痛,多痛在两侧,伴身热口苦,气滞血密者头痛呈剌痛、跳痛,痛有定处,痰湿阻滞者头痛而沉,伴呕吐痰涎。

(二)分型问诊

1.气血虚弱

问诊:经期或经后头痛,绵绵作痛,连及眼眶、眉棱骨,头晕。伴心悸少寐,气短乏力,月经量少、色淡。

治法:益气养血。方用八珍汤加味。

2.阴虚阳亢

问诊:经行巅顶掣痛,头胀如裂。伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热。月经量少,咽干。

治法:滋阴养血,柔肝潜阳。方用杞菊地黄丸加减。

3.肝郁化火

问诊:平素情志忧郁,或有精神刺激史,头痛多始于经前,经行加重,痛在两侧或巅顶,经后痛渐缓解。伴心烦易怒,口苦咽干,头晕目胀,胸胁苦满,小便黄赤,大便秘结。

治法:疏肝解郁,清热泄火。方用滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减。

4.气滞血痕

问诊:经前或经行头痛剧烈、如刺如灼,或跳痛,痛有定处,经行腹痛拒按,经色紫暗,有血块。

治法:活血化瘀,通络止痛。方用通窍活血汤。

5.痰温阻滞

问诊:经前或经行头痛,昏重如裹,胀闷不适。形体肥胖或浮肿,胸闷泛恶,食少纳差,经血清淡或夹有粘液。

治法:化痰燥湿,降逆止痛,方用半夏白术天麻汤,若痰湿化热,口苦心烦者,可加竹沥、竹茹、栀子等清热化痰。

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