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附件：中医确有专长考试人员临床实践证明表
中医确有专长考试人员临床实践证明表
姓名
性别
出生年月
联系方式
身份证号码
从事中医临床
实践起止时间
实践所在单位
执业
机构
意见
（公章）
法人签字： 年 月 日
乡（镇）卫生院
意 见
负责人签字： 年 月 日
县（区）卫健委意见
县（区）卫健委经办人意见：
签名：
县（区）卫健委主任签字： （公章）
年 月 日
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
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