河南2021年中医师承出师考核考试申请表2021年版大家都在关注,2021年7月7-8日:河南省各地市报名材料。请大家在规定的报名时间内及时上交报名材料,以下是河南省中医师承出师考核考试申请表。医学教育网编辑提醒您及时报名。
附件3:中医师承出师考核考试申请表
中医师承出师考核考试申请表
姓 名
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性 别
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民 族
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照片
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出 生
年 月
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籍 贯
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出 生
地 点
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参加工作时间
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现从事主要职业
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学 历
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学 位
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身份证号码
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单位名称
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通讯地址及邮政编码
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本人档案存放单位、地址及邮政编码
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联系电话
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传 真
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电子邮件地址
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个 人 简 历
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起止年月
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学习(工作)单位
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肄
毕 业
结
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指 导 老 师
姓 名
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指 导 老 师
单 位
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指 导 老 师
职 称
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指 导 老 师
工 作 年 限
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指 导 老 师
联 系 电 话
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指 导 老 师
通 讯 地 址
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指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长
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指 导 老 师
意 见
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签 名:
年 月 日
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市卫健委初审意见
审核人签章 印 章
年 月 日
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省卫健委审核意见
审核人签章 印 章
年 月 日
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1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
2.表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
3.相片一律用近期小二寸免冠正面半身照(报名资料同版照片)。
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