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河南2021年中医师承出师考核考试申请表2021年版

河南2021年中医师承出师考核考试申请表2021年版大家都在关注,2021年7月7-8日:河南省各地市报名材料。请大家在规定的报名时间内及时上交报名材料,以下是河南省中医师承出师考核考试申请表。医学教育网编辑提醒您及时报名。

附件3:中医师承出师考核考试申请表

中医师承出师考核考试申请表

姓 名

性 别

民 族

照片

出 生

年 月

籍 贯

出 生

地 点

参加工作时间

现从事主要职业

学 历

学 位

身份证号码

单位名称

通讯地址及邮政编码

本人档案存放单位、地址及邮政编码

联系电话

传 真

电子邮件地址

个 人 简 历

起止年月

学习(工作)单位

毕   业

指 导 老 师

姓 名

指 导 老 师

单 位

指 导 老 师

职 称

指 导 老 师

工 作 年 限

指 导 老 师

联 系 电 话

指 导 老 师

通 讯 地 址

指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长

指 导 老 师

意 见

签  名:

年   月   日

市卫健委初审意见

审核人签章           印 章  

年   月   日

省卫健委审核意见

审核人签章             印 章  

年   月   日

1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。

2.表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

3.相片一律用近期小二寸免冠正面半身照(报名资料同版照片)。

小手动图

2021年传统师承/确有专长考试报名指导微信群

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