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请叙述妊娠小便不通的问诊——江苏省传统师承确有专长考试模试题

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

妊娠小便不通的问诊

妊娠小便不通根据妊娠后出现小便不通或淋沥难出,小腹胀满疼痛即可诊断。

妊娠七八个月,小便不通,小腹胀急疼痛,心烦不得卧者,称为妊娠小便不通,又称“转胞”“胞转”。《金匮要略》说:“妇人病,饮食如故,烦热不得卧而反倚息者,何也?此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病。”本病的病因病机为孕妇素体气虚、肾虚,胎体渐大,无力系载,胎气下坠,压迫膀胱。以致水道不利,溺不得出;或湿热蕴结下焦,膀胱气化不利,致小便不通。对于本病的治疗,气虚者,以补元升提为法;肾虚者,宜温肾化气;湿热者宜清热利湿。不宜妄用通利,以免损伤胎元。必要时可以导尿。

西医的妊娠合并尿潴留相当于本病。

(一)问诊要点

根据妊娠后出现小便不通或淋沥难出,小腹胀满疼痛即可诊断。临床要询问有无尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感等,是否伴有发热,有无突发的下腹绞痛。应与子淋、尿石症相鉴别。

本病以小便不通为主症,辨证要点应通过了解伴随的全身症状辨其虚实寒热。伴乏力,气短懒言,精神疲倦者为气虚;伴腰膝酸软,畏寒肢冷为肾虚;见烦躁不安,口干口苦,大便秘结者为湿热。

(二)分型问诊

1.气虚

问诊:妊娠中、晚期,小便不通或淋漓量少,小腹胀急疼痛,坐卧不安。伴气短懒言,精神疲倦,头重眩晕。

治法:补气升陷,举胎利水。方用益气导溺汤加减。

2.肾虚

问诊:妊娠期问,小便量少不畅,甚则闭而不通,小腹胀痛,坐卧不宁。伴畏寒肢冷,腰膝酸软。

治法:温肾扶阳,化气行水。方用肾气丸加减。

3.湿热

问诊:妊娠期间,小便不通,或滴沥难出,小腹胀急疼痛,烦躁不安。伴口干口苦,头昏沉重,大便秘结。

治法:清热利湿。方用开脬煎。

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