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请叙述产后血晕的问诊——江西传统师承确有专长考试模试题

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

产后血晕的问诊

产后血晕根据分娩后不久,突然出现头晕眼花,心胸满闷,心烦不安,甚至昏厥等可做出诊惭。

新产后,突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰壅气急,心烦不安,甚则口噤神昏,不省人事,称为产后血晕,亦称“产后血运闷候”。《诸病源候论》说:”运(晕)闷之状,心烦气欲绝是也。亦有去血过多,亦有下血极少,皆令运(晕)。若产去血过多,血虚气极,如此而运(晕)闷者,但烦闷而已;若下血过少而气逆者,则血随气上掩于心,亦令运(晕)闷,则烦闷而心消急。二者为异。”可见引起本病发生的病因病机可因分挽时出血过多,阴血暴亡,心神失养所致虚证血晕;或因瘀血上攻.扰乱心神所致实证血晕。本病为产后危急重证之一,应积极抢救,否则会危急产妇生命。

西医的产后出血所引起的晕厥、休克,及羊水栓塞、产后血管舒缩性虚脱等病均属于本病的范畴。

(一)问诊要点

根据分娩后不久,突然出现头晕眼花,心胸满闷,心烦不安,甚至昏厥等可做出诊惭。同时还应详细询问昏厥时表现,如发作时神志是否清楚,有无抽搐、口吐白沫,有无颈项强直、角弓反张,妊娠期有无水肿、子晕、子痫,分挽过程中出血多少。以及有无癫痫病史等。应与产后子痫、癫痫、产后痉证等相鉴别。

本病的病因病机主要为失血过多,血虚气脱,或瘀血内阻上扰心神所致。故其辨证要点应通过问诊了解分挽过程中失血情况,恶露量的多少、颜色、质地,有无腹痛,以及昏厥时的临床表现进行辨证论治。

(二)分型问诊

1.血虚气脱

问诊分挽时阴道出血量多,或产后恶露量极多、色淡、质稀,突然头晕眼花,心悸,心烦,冷汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,甚至昏不知人。

治法:益气补血固脱。方用独参汤或大补元煎。

2.血瘀气逆

问诊:新产后恶露不下或量极少,色暗,小腹疼痛拒按,心下急满。气粗喘促,面色,唇、舌紫暗,甚至神昏,不省人事。口噤。两手握拳。牙关紧闭。

治法:活血化瘀,开窍程神。方用夺命散合清魂散。

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