传统医学确有专长人员诊疗技术证明资料表及填表要求是什么?传统医学确有专长人员诊疗技术证明资料表样表如下:
姓名 | | 性别 | 男□ | 年龄 | | 民族 | | 照片 |
女□ | 婚姻 | |
地址 | | 邮编 | | 联系电话 | |
确有专长诊 疗技术名称 | |
确有专长诊 疗技术所属专科 | □ 中医内科学 □ 中医妇科学 □ 针灸推拿学 □ 中医外科学 □ 中医儿科学 |
个人简述 | 签名: 时间: 年 月 日 |
执 业 医 师 证 明 | 签名: 时间: 年 月 日 |
签名: 时间: 年 月 日 |
签名: 时间: 年 月 日 |
注明:“执业医师”必须是在医疗机构中执业道德良好,无不良医疗行为记录的在职医生,如提供虚假
证明,一经查实将予以严肃处理。
县(区)级卫生健康局意见 | 盖章: 负责人签字: 时间: 年 月 日 |
地(市)级卫生健康局意见 | 盖章: 负责人签字: 时间: 年 月 日 |
备注 | |
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