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传统医学确有专长人员诊疗技术证明资料表及填表要求是什么?

传统医学确有专长人员诊疗技术证明资料表及填表要求是什么?传统医学确有专长人员诊疗技术证明资料表样表如下:

姓名

性别

男□

年龄

民族

照片

女□

婚姻

地址

邮编

联系电话

确有专长诊

疗技术名称

确有专长诊

疗技术所属专科

中医内科学     中医妇科学     针灸推拿

中医外科学     中医儿科学

个人简述

签名:

时间:     年  月  日

签名:

时间:     年  月  日

签名:

时间:     年  月  日

签名:

时间:     年  月  日

注明:“执业医师”必须是在医疗机构中执业道德良好,无不良医疗行为记录的在职医生,如提供虚假

证明,一经查实将予以严肃处理。

县(区)级卫生健康局意见

盖章:

负责人签字:                                 时间:     年   月   日

地(市)级卫生健康局意见

盖章:

负责人签字:                                 时间:     年   月   日

备注

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