关于2019年绵阳市三台县传统医学师承出师考核申请表，可能很多考生想要了解，现将官方发布的相关申请表为大家分享整理如下：
传统医学师承出师考核申请表
| 姓名 |
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性别 |
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民族 |
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| 出生年月 |
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籍贯 |
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出生地点 |
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| 参加工作时 间 |
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现从事主要
职 业 |
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| 学 历 |
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学位 |
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身份证号码 |
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| 单位名称 |
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| 通讯地址及邮政编码 |
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本人档案存放单位、地址及
邮 政 编 码 |
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| 联系电话（手机） |
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传真 |
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电子邮件地 址 |
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| 个 人 简 历 |
| 起止年月 |
学习（工作）单位 |
肄
毕 业
结 |
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指导老师
姓 名 |
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指导老师
单 位 |
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指导老师
职 称 |
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指导老师
工作年限 |
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指导老师
联系电话 |
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指导老师
通讯地址 |
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| 指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长 |
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指导老师
意 见 |
签 名：
年 月 日 |
| 核准指导老师执业的卫生、中医药行政部门初审意见 |
印 章
年 月 日 |
| 各市州中医药行政部门复核意见 |
印 章
年 月 日 |
省级中医药管理
部门审核意见 |
印 章
年 月 日 |
1. 一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2. 表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3. 相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4. 个人简历应从小学写起。
通知原文：绵阳市三台县关于开展2019年传统医学师承和确有专长考核的通知
附件：传统医学师承出师考核申请表
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