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填写说明：

1.指导老师主要学术思想、临床经验和学术专长必须与《传统医学师承关系合同书》的内容相符。

2.个人简历应从小学写起，书写内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4．相片一律用近期二寸免冠正面半身照。

申请出师考核应当提交的材料

（一）传统医学师承出师考核申请表（见附件）；

（二）本人身份证明；

（三）小二寸（蓝底）免冠正面半身照片3张；

（四）学历或学力证明；

（五）指导老师医师资格证书、医师执业证书、专业技术职务任职资格证书或者核准其执业的卫生行政部门出具的从事中医、民族医临床工作15年以上证明；

（六）经公证的《传统医学师承关系合同书》；

（七）跟师学习相关材料；

1.反映师承人员职业道德、工作态度及劳动纪律、师徒关系、跟师临床实践时间等表现的考核表;

2.本人独立完成的、能反映指导老师临床经验和专长，并全面完整体现诊疗疾病全过程的典型临床医案40篇；

3.跟师临床学习经典和专著的心得体会10篇，不少于1000字。要求指导老师批阅，评语不少于200字;

4.每个工作日1篇跟师笔记，每年不少于220篇，每篇不少于500字，要求为手写原始记录。

（八）市（州）中医药管理局、长白山管委会社会办、省管县中医药管理局出具的报名资格审核意见（加盖公章）。

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