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医师资格考试试用期考核证明
报名编号：
| 姓 名 | | 性 别 | | 出生年月 | |
| 民 族 | | 所学专业 | | 医学学历 | |
| 取得学历 | | 有效身份证 | |
| 年 月 | 件号码 |
| 报考类别 | |
试用机构 | 名 称 | |
| 地 址 | | 邮 编 | |
| 登 记 号 | | 法定代表人 | |
| 试用起止 时 间 | （ ）年（ ）月至（ ）年（ ）月 |
| | 岗 位 （ 科 室 ） 名 称 | 带教老师评价 | 带 教 老 师 医 师 执 业 证 书 号 码 |
带教老师签字 |
| 合 格 | 不合格 |
| | | | | | |
| 主 要 试 用 | | | | | |
| 岗位 （ 科室 ） | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| |
合格 （ ） 不合格（ ） |
| 试 用 机 构 考 核 意 见 |
单位法人代表/法定代表人签字：单位公章 |
| | 年 月 日 |
注： 1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综 合评价是否合格，并在相应栏目划"√"。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。
附件下载：医师资格考试试用期考核证明
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