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中医妇科学崩漏考点“崩漏症处理和辨证论治”

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急症处理和辨证论治

(一)急症处理

崩漏属血证、急症。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,暴崩之际,急当“塞流”止崩,以防厥脱,视病情及条件可选择下列方法及方药。

1.补气摄血止崩  暴崩下血,“留得一分血,便是留得一分气”,“气者,人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射液,高丽参10g,水煎服;或丽参注射液10m1,加入50%葡萄糖液40m1,静脉推注;或丽参注射液20——30m1,加入5%葡萄糖液250m1,静脉点滴。

2.温阳止崩  若出现阴损及阳,血无气护时,症见血崩如注,动则大下,卧不减势,神志昏沉,头仰则晕,胸闷泛恶,四肢湿冷,脉芤或脉微欲绝,血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象,急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆,温阳止崩,急投参附汤,煎服。亦可选六味回阳汤,原方治中寒或元阳虚脱,危在顷刻者。

3.滋阴固气止崩  使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20m1加入5%葡萄糖液250m1静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。

4.祛瘀止崩  使瘀祛血止,用于瘀血瘀阻血海,子宫泻而不藏,下血如注。

(1)田七末3——6g,温开水冲服。

(2)云南白药1支,温开水冲服。

(3)宫血宁胶囊,每次2粒,日3次,温开水送服。此胶囊为单味重楼(七叶一枝花)研制而成。

5.针灸止血  艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴(双)。

6.西药或手术止血  主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血(见功血)。对于顽固性崩漏,不论中年或更年期妇女,务必诊刮送病理检查,及早排除子宫内膜腺癌,以免贻误病情。

(二)辨证论治

1.脾虚证

主要证候:经血非时暴下不止,或淋沥日久不尽,血色淡,质清稀;面色(白光)白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏;舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。

治法:补气摄血,固冲止崩。

方药:固本止崩汤或固冲汤。

2.肾虚证

(1)肾气虚证

主要证候:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而漏,由漏而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色晦暗,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软;舌淡黯,苔白润,脉沉弱。

治法:补肾益气,固冲止血。

方药:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

(2)肾阳虚证

主要证候:经乱无期,出血量多或淋沥不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀;面色晦黯,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。

治法:温肾益气,固冲止血。

方药:右归丸加党参、黄芪、田七。

(3)肾阴虚证

主要证候:经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。

治法:滋肾益阴,固冲止血。

方药:左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

3.血热证

(1)虚热证

主要证候:经来无期,量少淋沥不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红,少苔,脉细数。

治法:养阴清热,固冲止血。

方药:上下相资汤。

(2)实热证

主要证候:经来无期,经血突然暴崩如注,或淋沥日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉血,固冲止血。

方药:清热固经汤。

4.血瘀证

主要证候:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点,脉弦细或涩。

治法:活血化瘀,固冲止血。

方药:逐瘀止血汤或将军斩关汤。

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