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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的五种治疗方法

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尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的五种治疗方法

1.整复方法

原则上先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。患者平卧,前臂置中立位,两助手顺势拔伸,矫正重叠移位:

(1)伸直型骨折:术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧,向尺侧、背侧按挤,同时肘关节徐徐屈曲90°,使桡骨头复位,然后术者捏住骨折断端进行分骨,在骨折处向掌侧加大成角,再逐渐向背侧按压,使尺骨复位。

(2)屈曲型骨折:两拇指放在桡骨头的外侧、背侧,向内侧、掌侧挤按,同时肘关节徐徐伸直至0°位,使桡骨头复位,有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声,然后先向背侧加大成角,再逐渐向掌侧挤按,使尺骨复位。

(3)内收型骨折:助手在拔伸牵引的同时,外展患侧的肘关节,术者拇指放在桡骨头外侧,向内侧推按桡骨头,使之还纳,尺骨向桡侧成角亦随之矫正。

(4)特殊型骨折:术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧,向尺侧、背侧按挤,同时肘关节徐徐屈曲90°,使桡骨头复位。然后取前臂旋后位,由两助手做拔伸牵引,矫正尺桡骨的重叠、旋转及成角畸形。

2.固定方法

(1)压垫的应用:先以尺骨骨折平面为中心,在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫,在骨折的掌侧(伸直型)或背侧(屈曲型)置一平垫;在桡骨头的前外侧(伸直型)或后外侧(屈曲型)或外侧(内收型)放置葫芦垫;在尺骨内侧的上下端分别放一平垫,用胶布固定。然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板,用四道布带捆绑。

(2)固定的时间:伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4——5周;屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2——3周后,改屈肘位固定2周。

3.手术治疗

手法整复失败者应早期切开整复内固定。

4.药物治疗

骨折三期辨证用药,中后期加强中药熏洗。

5.练功活动

在伤后3周内,做手、腕诸关节的屈伸锻炼,以后逐步做肘关节屈伸锻炼。前臂的旋转活动须在X线照片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长,才开始锻炼。

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